改革開放以來，随着經濟體(tǐ)制改革不斷深化，我國(guó)醫(yī)療保障制度改革也應運而生，并不斷擴大醫(yī)療保障覆蓋範圍。經過20多(duō)年的改革與發展，我國(guó)早已基本實現醫(yī)療保障的制度全覆蓋，并逐步建立多(duō)層次的醫(yī)療保障體(tǐ)系，各項醫(yī)保待遇水平也适當提高,醫(yī)保改革取得了輝煌的成就。從我國(guó)醫(yī)保改革的發展曆程來看，主要有以下顯著特點：

　　在醫(yī)保制度模式方面，一是從單位福利保障向社會醫(yī)療保險轉變;二是職工醫(yī)保實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式，城鎮居民(mín)醫(yī)保不設個人賬戶，過去新(xīn)農合設立的個人(家庭)賬戶已于今年5月在國(guó)家醫(yī)保局發布的有關文(wén)件中宣布在明年底之前取消 ;三是财政補助成為(wèi)制度建立和運行的重要支撐，特别是在城鄉居民(mín)醫(yī)保(包括新(xīn)農合)方面主要依靠财政補助來籌集基金;四是職工醫(yī)保制度、城鄉居民(mín)醫(yī)保制度(包括新(xīn)農合制度)與部分(fēn)機關事業單位公費醫(yī)療制度長(cháng)期并存;五是構建包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助在内的多(duō)層次的醫(yī)療保障制度體(tǐ)系。

　　在醫(yī)保改革方式上，一是在推行各項醫(yī)保改革的過程中采取試點先行、由點到面的漸進式改革;二是在摸着石頭過河的情況下呈現八仙過海、模式林立的局面;三是推行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個領域的改革實行“三醫(yī)聯動”，但三者之間協調難度大，難免各行其是。

　　在覆蓋範圍方面，一是從城鎮普通職工拓展到機關公務(wù)員;二是從單位職工延伸到個人;三是從城鎮向農村拓展;四是從農村居民(mín)擴大到城鎮居民(mín);五是通過不斷擴大覆蓋面，基本實現醫(yī)保全覆蓋。

　　在醫(yī)保籌資機制方面，一是職工醫(yī)保的單位費率逐步提高，個人費率保持不變，籌資結構嚴重失衡;二是城鎮(城鄉)居民(mín)醫(yī)保(包括新(xīn)農合)以财政補助作(zuò)為(wèi)主要的籌資來源，從改革初期人均财政補助20元逐年增加到目前人均财政補助520元，财政補助占比過高，導緻籌資結構過度依賴财政;三是城鄉居民(mín)個人實行定額繳費，新(xīn)農合實行以家庭為(wèi)單位參保，農村集體(tǐ)經濟組織可(kě)以補助或代繳，對于貧困人口實行由民(mín)政部門通過醫(yī)療救助代為(wèi)繳費。

　　在醫(yī)保待遇确定與調整機制方面，一是建立醫(yī)保待遇清單制度，實行集中統一和規範管理(lǐ);二是各類基本醫(yī)療保險都實行以收定支的運行機制;三是住院醫(yī)療費用(yòng)支付與門診支付分(fēn)開;四是職工醫(yī)保與居民(mín)醫(yī)保之間待遇與籌資關系失衡;五是目前仍然缺乏合理(lǐ)規範的待遇調整機制;六是對建檔立卡貧困戶的醫(yī)保待遇實行傾斜政策。

　　在醫(yī)保管理(lǐ)體(tǐ)制方面，長(cháng)期以來相關部門之間、各統籌地區(qū)之間都不同程度存在着管理(lǐ)體(tǐ)制不順等問題，主要有以下幾點：一是多(duō)龍治水，部門分(fēn)割，醫(yī)保(人社)、衛生、民(mín)政、發改、财政、稅務(wù)等部門多(duō)管齊下，特别是過去長(cháng)期存在着城鎮居民(mín)社會醫(yī)療保險制度與新(xīn)農合制度由人社部門和衛生部門分(fēn)别管理(lǐ)的部門分(fēn)割格局。二是統籌層次較低，條塊分(fēn)割。職工醫(yī)保分(fēn)散在數以百計的統籌地區(qū)，城鄉居民(mín)醫(yī)保(包括新(xīn)農合)分(fēn)散在數以千計的統籌地區(qū);三是從分(fēn)散轉向統一，随着國(guó)家醫(yī)保局的成立，将過去分(fēn)散在發改委、人社、衛生、民(mín)政等部門與醫(yī)保相關的機構及其職能(néng)進行整合統一;四是醫(yī)保從統一的社保體(tǐ)系中分(fēn)離，導緻整個社保管理(lǐ)體(tǐ)制重新(xīn)轉向分(fēn)立;五是醫(yī)保與生育保險合并實施，實際上“合”而不“并”：在管理(lǐ)上實現整合，但在制度上依然分(fēn)立。

　　在醫(yī)保法治建設方面，一是缺乏專門的醫(yī)療保障法律，隻有過去頒布的勞動法和社會保險法中對醫(yī)療保險有一些比較原則的、粗線(xiàn)條的規定;二是缺乏有關醫(yī)保的專項法規;三是法治化的醫(yī)保治理(lǐ)機制尚未形成 。

　　回顧中國(guó)醫(yī)保改革的曆程以及取得的輝煌成就，可(kě)以歸納出中國(guó)醫(yī)保改革的許多(duō)經驗，主要體(tǐ)現在以下十個方面：

　　一是黨中央的正确領導以及制定的關于社會保障發展的方針是指引我國(guó)醫(yī)保改革發展取得輝煌成就的根本保證。

　　二是堅持走中國(guó)特色的社會主義道路是建立覆蓋全民(mín)的、公平的、可(kě)持續發展的醫(yī)療保障體(tǐ)系的制度保障。

　　三是實現國(guó)民(mín)經濟持續快速發展和加大财政對醫(yī)療保障的投入是促進我國(guó)醫(yī)療保障事業蓬勃發展的經濟基礎。

　　四是醫(yī)療保障制度改革與模式選擇應當遵循醫(yī)療保障發展的客觀規律，并與所處的經濟與社會環境相适應。

　　五是醫(yī)療保障注重社會公平，但追求的不是保障水平絕對均等，而是從制度上實現權利公平、機會公平、規則公平，讓全體(tǐ)國(guó)民(mín)都能(néng)夠依法公平享有醫(yī)療保障。

　　六是要建立合理(lǐ)的醫(yī)保待遇确定以及調整機制，堅持适度保障的基本原則，不能(néng)超越客觀條件随意過度提高保障水平。

　　七是堅持權利與義務(wù)相對應的原則。在基本醫(yī)療保險領域，應當遵循社會保險的基本法則，人人依法參保繳費，并将待遇與繳費适度挂鈎，防止泛福利化。

　　八是醫(yī)療保障應正确處理(lǐ)解決當前突出矛盾與建設長(cháng)效機制并促進可(kě)持續發展之間的關系。

　　九是醫(yī)療保障由政府主導，但并非由政府包辦，應當充分(fēn)發揮市場機制在醫(yī)療保障領域的重要作(zuò)用(yòng)，逐步從管理(lǐ)走向治理(lǐ)。

　　十是在不斷鞏固和完善全民(mín)醫(yī)保的同時，要更加注重提升制度運行質(zhì)量，促進醫(yī)保制度長(cháng)期可(kě)持續發展!